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百日咳

百日咳(pertussis)是小儿常见的急性呼吸道传染病,百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽末伴有特殊的吸气吼声,病程较长,可达数周甚至3个月左右,故有百日咳之称。

基本概述

 疾病名称:百日咳

 拼音:bǎi rì hāi

 英文:pertussis;whooping cough

 其他名称:鸡咳、鸬鹚咳

 疾病编码:ICD-9:033.901 ICD-10:A37.901

 所属部位:全身

 所属科室:急诊科,传染科,儿科

 幼婴儿患本病时易有窒息、肺炎、脑病等并发症,病死率高。本病为全球性疾病,全年均可发病,冬春季较多,多为散发,也可有流行。婴幼儿多见,本病并非终身免疫,近年来幼婴和成人发病有增多趋势。

症状

 1 潜伏期一般7~10天,可长至21天。

 2.临床病程可分为三期。

 2.1 卡他期:从发病开始至出现痉咳,一般约1~2周。开始症状类似感冒,除咳嗽外,可有流涕、喷嚏、轻度发热,也可只有干咳,并不引起注意。当其他症状逐渐消失时,咳嗽反而加重,日轻夜重,渐呈痉咳状。

 2.2 痉咳期:一般为2~6周(自数天至2个多月)。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态,最后深长吸气,因其时喉部仍呈痉挛状态,故伴有高音调的鸡鸣样吼声,接着又发生下次的痉咳,如此反复发作多次,直至咯出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时,可有大、小便失禁,双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流,头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等,表情极其痛苦,呕吐后方告结束。轻者一日数次,重者一日数十次,以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。

 2.3 间歇期:情况无特殊。痉咳时,上腔静脉压力增高,回心血流受阻而有瘀血现象,常见颜面及眼睑浮肿,阵咳剧烈时,可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等,甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠,致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退,加上呕吐,继发感染,可致营养障碍。如无继发感染,患儿一般体温正常,肺部无阳性体征或有不固定的罗音。

 3.新生儿和幼婴儿:常无典型痉咳,表现为阵发性屏气发绀,易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期,心率先增快,继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救,可窒息死亡。’

 4.成人百日咳:近年来青少年和成人百日咳有增多趋势,可占流行时总病例的10.2%。一组经细菌培养证实的成人百日咳,平均年龄为35岁,有典型症状与痉咳后呕吐,但也可仅有数周干咳,罕有并发症。大多数仍可坚持工作,本人虽无多大痛苦,但可作为传染源,尤其威胁小儿,应予重视。

并发症

 1 呼吸系统并发症:支气管肺炎为婴幼儿常见的并发症,常在痉咳期发生。百日咳杆菌所致肺部病变以间质性肺炎为主,但常由继发细菌感染引起。也有痉咳时引起吸入性肺炎。此时体温可升高,痉咳变为不典型,但呼吸困难、发绀、肺部湿罗音比较突出。如支气管被黏液阻塞,可引起肺气肿;完全性阻塞可致肺不张;如肺泡破裂可引起气胸、纵膈气肿或皮下气肿;如支气管黏膜及肺间质破坏,日后可导致支气管扩张。

 2.神经系统并发症:表现为百日咳脑病。系因脑组织缺氧、充血、颅内出血,损伤脑细胞和细菌毒素所致,幼儿多见。有意识障碍、惊厥等。脑脊液多无变化。

 3.结核病恶化:本病可使原有肺结核恶化,甚至引起血行播散,发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。

 4.其他:舌系带与下切齿磨擦而致舌系带溃疡,由于剧咳时腹腔压力增高,可致脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂等。

 5.恢复期:约2~3周。阵发性痉咳减轻,次数减少,鸡鸣样吸气声消失,患儿精神食欲逐渐恢复正常。如有并发症,此期可延长。

病理

 1 流行病学:百日咳为全球性疾病,至今全世界每年发病人数>6000万,死于本病的患者约100万。本病传染性强,与麻疹、水痘相仿,密切接触的易感儿中90%以上患病。全年均可发病,虽以冬春季较多。但6、7、8月份发生流行高峰也不少见。多为散发,也可呈流行性,特别在集体儿童机构中常见。病人(包括不典型的病例)是主要传染源。主要通过飞沫经呼吸道传播。无症状带菌者也可传播本病。由于该菌在体外生存能力弱,因此通过其他物品间接传染的可能性小。潜伏期末至发病6周内(特别是2~3周内卡他期阶段)传染性大。各年龄均可得病。但好发于婴儿和幼龄儿童。约2/3的病例为7岁以下的小儿。新生儿获自母体的特异性抗体极少,故患病者并不少见。百日咳死亡病例中,40%为5个月以内的婴儿。百日咳病例中约10%及死亡病例中的70%,见于1岁以内的婴儿。

 2 病原学:百日咳杆菌是百日咳的病原菌,为革兰阴性短小球杆菌,一般在培养基内需要大量(15%~25%)鲜血才能繁殖良好,血液-甘油-马铃薯(B-G培养基)对分离本菌最为适宜。新鲜分离的百日咳杆菌为Ⅰ相菌。Ⅰ相菌菌落光滑,有荚膜,毒力强,含内毒素和外毒素。连续转种菌落变粗糙后毒力逐渐减弱,抗原性强度也不相同,此种无致病力的百日咳杆菌称为第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相。只有Ⅰ相百日咳菌致病产生症状,也必须用Ⅰ相菌制作疫苗才能产生免疫力。该菌在人体外生存能力很弱,室温下只能生存2小时,日光暴晒1小时或加热60℃15分钟即灭活,也能很快被一般常用化学消毒剂所消灭。鲍特氏菌属中尚有副百日咳杆菌,支气管腐败杆菌。此二者形态与百日咳杆菌相似,前者可引起类似百日咳的呼吸道症状,但与百日咳杆菌无交叉免疫。后者主要是动物致病菌。鲍特氏菌属中第四种是鸟鲍特氏菌是与支气管腐败菌相似的细菌,是鸟类的致病菌,还没有引起过人的感染。

 3 病理改变:病菌进入人体后,即粘附在呼吸道上皮细胞上,并在该处繁殖,产生毒素。粘着后即抑制上皮细胞纤毛的正常摆动功能,细菌毒素还可使上皮细胞纤毛麻痹、细胞坏死。支气管黏膜广泛炎症,黏液分泌增多,纤毛损害,影响黏液的排除,黏液持续刺激支气管黏膜感觉神经末梢,反射性地引起剧烈的连续性咳嗽。也有人认为痉咳是咳嗽中枢对该菌过敏所致。该菌可产生多种细胞产物如组织胺致敏因子(HSF),提高人体对环境和生化刺激物的敏感性,促淋巴细胞增生因子(LPF)使淋巴细胞增多;胰岛活性蛋白(IAP)能促使胰岛素发泌增多,可引起临床上的低血糖症状。这些物质与百日咳杆菌所产生的外毒素有关,可引起细胞坏死和全身症状。细菌在上皮细胞粘着、繁殖后可引起支气管上皮的中层和基层坏死,伴中性粒细胞侵润,及百日咳的典型病理变化。尸解常见支气管周围浸润和间质性肺炎。由于黏液团导致小支气管的完全或部分阻塞,因而可见局部的肺不张和肺气肿。支气管肺炎则多因继发其他细菌性感染所致。脑部可有充血、点状出血,尤多见于惊厥者。脑实质或蛛网膜下腔大量出血尚不多见,可有脑水肿和神经细胞变性。

临床诊断

 1 医技检查

 1.1 白细胞计数:起病第1周末及痉咳早期,白细胞计数多增高,一般在(20~30)×109/L或更高,淋巴细胞占0.60~0.80。如有继发感染时,淋巴细胞即相对减少。

 1.2 细胞培养:起病初取鼻咽拭子、痉咳期用咳碟法收集标本,用B-G培养基做细菌培养,早期阳性率较高。卡他期初阳性率可达90%,痉咳期一般低于50%,痉咳2~3周后,培养几乎全部阴性。用直接荧光抗体染色法去检测培养基上的百日咳杆菌菌落是可靠的方法。

 1.3 荧光抗体染色法检查:用鼻咽拭子涂片,有快速诊断的优点,但本法特异性差,仅作辅助培养之用。

 1.4 血清学检查:做双份血清凝集试验及补结合试验,如抗体效价递升可予确诊。近有用酶联免疫吸附试验测IgM、IgG和IgA抗体,对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1:320效价作为阳性诊断值者。

 1.5 其他检测:百日咳杆菌或其组成成分的方法有斑点杂交法、PCR法、组织细胞培养的形态、酶的活力等尚处于实验室或临床观察阶段,还未被普遍应用。

 2 诊断依据

 2.1 流行病学:病前1~2周内有与百日咳患儿接触史,幼儿多见。

 2.2 临床特点:发病较缓,病初有低热及感冒症状,咳嗽逐渐加重,夜间为剧,1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声,反复发作,咳嗽虽重而肺部多无异常体征。

 2.3 血象:白细胞明显增多,常达(30~50)×109/L,淋巴细胞高达0.50~0.70以上。

 2.4 病原学及血清学检查

 2.41 细菌培养:咽拭子及咳碟培养,早期阳性率较高。

 2.42 荧光抗体染色法:鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。

 2.43 血清学检查:酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊断;双份血清凝集试验及补体结合试验,效价呈4倍增长,作为回顾性诊断。

 凡具备1、2、3三项者,可做临床诊断,病原及血清学阳性可确诊。

 3 容易误诊的疾病

 3.1 急性支气管炎和肺炎:由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳。但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如喘咳、气促较重,肺部常有固定的干湿罗音,白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后,症状在短期内减轻或消失。

 3.2 支气管淋巴结结核:肿大的淋巴结压迫支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声。可根据结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变等做出诊断。

 3.3 气管支气管异物:可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,X线可见节段性肺不张,做支气管镜检查可发现异物。

 3.4 百日咳综合征:在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的“百日咳”病例出现。常分离出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌。其临床症状、肺部X线表现和血象所见,与典型百日咳有似之处,需靠病原学检查鉴别。据估计,约20%的病例系由上述病原所致。衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声。副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短。

治疗

 1 治疗原则

 1.1 一般疗法:按呼吸道隔离,保持空气新鲜,避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。

 1.2 抗生素治疗:应用于卡他期或痉咳期早期,可降低传染性,减轻症状并缩短病程。1.21 红霉素:每日40~50mg/kg,最大剂量2g/日,分3~4次口服,连服7~14天。也可加用TMP每日6mg/kg分二次口服,疗程为7天。

 1.22 氨苄西林:每日100~150mg/kg,肌注,疗程为7~10天。

 1.23 卡那霉素、复方SMZ及异烟肼:亦可使用,疗程各7~10天。

 2.对症治疗:祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇(舒喘灵,albuterol)0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽,有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸,给氧,必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注,每日1~2次,连用3~5天,以减少窒息或惊厥,需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时,予以对症治疗。

 3.并发症的治疗:按并发病种,给予相应治疗。

 4.皮质激素:只短期应用于危重患者,如幼婴或有脑病者。强的松龙15~20mg/日,口服。或氢化可的松静脉给药。注意激素的副作用。

 5.中医药治疗:治疗多采用润肺止咳之法,用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龙利叶7.5克、法半夏5克水煎服,一日一服,按临床症状需要肺热甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克,咳痰不顺加栝楼仁6克、蛤壳6克(先煎),痰多清稀(尤以晚上至早晨)加陈皮6克、茯苓9克、白术6克上药顺症加减。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日1/3个,半岁至1岁每日1/2个,1至3岁每日1个,直至痊愈。亦可用猪胆等代替。

 6.中医辨证分型治疗

 6.1 风邪袭表型(初咳期):

 症状:咳嗽初起,微热或体温正常、流涕,舌淡红,苔薄白,脉浮数。

 治则:宣肺化痰。

 方药:止嗽散加减。

 桔梗、紫苑、荆芥、百部、陈皮、杏仁、桑叶、乌梅。

 水煎服,早晚分2次口服,1日1剂。

 6.2 肺热壅盛型(痉咳期):

 症状:反复阵发性痉挛性咳嗽,入夜尤甚,痰多而粘,常伴呕吐,舌质红、苔黄、脉滑数。治则:清热、止咳、化痰。

 方药:桑白皮汤加减。

 桑白皮、川贝、黄芩、杏仁、葶苈子、冬瓜子、百部、枳实、青黛。

 水煎服,早晚分2次口服,1日1剂。

 6.3 气阴亏耗(恢复期):

 症状:阵咳次数减轻,咳而无力,痰稀少,易出汗,声音低微,食欲不振,舌质淡红,舌苔少,脉细弱。治则:益肺健脾。

 方药:人参五味子汤加减。

 人参、麦冬、五味子、沙参、白术、茯苓、川贝、百部、陈皮、炙甘草。

 也可用补肺汤加减:

 人参、黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。

 水煎服,早晚分2次口服,1日1剂。

 7 单方验方

 7.1 百部,每次3克,每日3次,水煎服。现代研究证明,百部根主要含百部碱,该碱能降低呼吸中枢兴奋性,抑制咳嗽反射,故有镇咳作用。体外试验表明百部煎剂及酒浸液对百日咳杆菌等多种致病菌有抑制作用。

 7.2 大蒜,2~3头切片与白糖120克同煎,3岁以上1天服完,2岁以下2天服完。

 7.3 何首乌6~12克,甘草1.5~3克,水煎服。

 7.4 马鞭草,每日15~30克,水煎服。

 7.5 胆汁,其有效成分为胆酸钠,抑制百日咳杆菌,可降低或消除中抠兴奋性,缓解支气管平滑肌痉挛,缓解痉咳。常用猪、牛、羊、鸡胆汁干粉,每次服0.3~0.5克,每日2次;鸡胆每岁半个,最多3个,一日1~2次服。鸡、猪胆汁制成的百咳灵片, 1岁每次服1片, 10岁以上每次服10~15片,日服3次。

 7.6 鹭鹚丸,每日2次,每次1丸。

 7.7 百日咳糖浆(百部、白芨、麻黄、甘草、芦根组成),每日2次, 1~3岁每次10毫升,3~6岁15毫升, 16岁以上20毫升。

 7.8 鲜芦根、茅根各30克,冬瓜仁15克,水煎服,每日1剂。

 7.9 冰硼散:1~3岁,每次服1/4瓶,1日2次(每瓶0.3125克。)

 8针灸疗法

 8.1 初咳期:

 取穴:列缺LU7,合谷LI4,曲池LI11,风门BL12,肺俞BL13。

 发热加大椎GV14;痰多加丰隆ST40;鼻塞流涕加太渊LU9,迎香LI20。

 毫针刺,快速捻转,不留针。

 8.2 痉咳期:

 处方1:大椎GV14,肺俞BL13,身柱GV12,丰隆ST40,尺泽LU5,列缺LU7。

 毫针刺,快速进针提插,不留针。

 处方2:定喘EX?/FONT>B1,三隆ST40,少商LU11,商阳LI1。

 咳嗽剧烈加璇玑CV21,天突CV22;发热加大椎GV14,曲池LI11。

 处方3:四缝EX朥E10,内关PC6,合谷LI4。

 痰多加三隆ST40,太渊LU9,发热加身柱GV12,大椎GV14。

 先用三棱针点刺四缝,挤出黄白色粘液;余穴毫针刺,用泻法,不留针。

 处方4:风门BL12,肺俞BL13,定喘EX-B1。

 高热、痉咳加少商LU11、列缺LU7或尺泽LU5、商阳LI1、太渊LU9。

 少商、商阳点刺出血,余穴毫针刺,用泻法,不留针。

 处方5:大椎GV14,经渠LU8,尺泽LU5,身柱GV12。

 鼻衄加偏历LI6,发热加曲池LI11,手足抽搐加内庭LI44,合谷LI4,心衰加内关PC6,痰多加脾俞BL20,丰隆ST40。

 毫针刺,用泻法,强刺激不留针。

 处方6:尺泽LU5,孔最LU6,经渠LU8,少商LU11。

 痰喘加丰隆ST40、外关TE5;发热加大椎GV14,纳差加足三里ST36、合谷LI4,四缝EX朥E10。

 毫针刺,用泻法,强刺激不留针。

 8.3 恢复期:

 取穴:肺俞BL13,尺泽LU5,合谷LI4,足三里ST36。

 潮热盗汗加大椎GV14、脾俞BL20;食欲不振加商丘SP5、中脘CV12,内关PC6;衄血加孔最LU6、太渊LU9;气喘无力加脾俞BL20、肾俞BL23。

 毫针刺,肺俞穴平补平泻;尺泽、合谷用泻法;足三里先补后泻,不留针。

 耳穴疗法处方1:肺、肾上腺、交感、神门、对屏尖。

 咽喉痛加咽喉,痰多加脾,合并感染时加耳尖放血,久咳体虚加肾。

 取0.5寸毫针,快速点刺,捻转至痉咳缓解。缓解期可用王不留行籽耳穴压丸,每4小时压穴5分钟,4日换药1次。

 处方2:平喘(对耳屏尖)、支气管、交感。

 痰多加脾。

 取0.5寸毫针,快速点刺,痉咳期,可埋针1~2天,缓解期用王不留行籽压穴治疗,每4小时压穴5分钟,4日换药1次。

 处方3:肺、支气管、肾上腺、交感、咽喉。

 每次取单侧3~4穴,痉咳期可埋针治疗,留针1~2日,缓解期可用王不留行籽压耳穴以巩固治疗,每4小时压耳穴1次,每次5分钟。4日换药1次,5次为1疗程。

 灸疗法:取穴:少商LU11、商阳LI1、大椎GV14、身柱GV12。少商、商阳点刺放血,大椎、身柱针后施以艾条雀啄灸5分钟。

 梅花针疗法:咳初期:后颈部、骶部、气管两侧、太渊LU9、天突CV22。

 8.4 中后期:后颈部、胸椎1~8两侧、大椎GV14、中脘CV12、内关PC6、丰隆ST40、外关TE5。

 中等刺激,使局部潮红,不使皮肤出血,每日1~2次,5次为1疗程。

 针挑疗法:处方:背区点、胸区点、四缝EX朥E10。

 用挑针在背区、胸区异常点、痛点以及条索状物,根据所在的穴位挑治,挑出周围的白色纤维,直至断裂;四缝穴用三棱针浅刺,挤出黄白色粘液即可,每3日挑治1次,5次为1疗程。火针疗法:取穴:大椎GV14、定喘EX?/FONT>B1,风门BL12,肺俞BL13。

 在穴位上局部消毒,将缝衣针在酒精灯上烧红,迅速刺入穴位,立即出针,5日针刺1次,5次为1疗程。

 火罐疗法:

 取身柱穴,每日1次。

 推拿疗法:

 运八卦,掐合谷,推肺经,掐揉二扇门,掐揉五指节,推脾胃,掐合谷,揉鱼际,搡太渊,掐尺泽,每日一次。

 外擦疗法:

 用鲜生姜或大蒜切片,粘蜗牛液或鸡旦清,在胸骨部由上而下涂擦,1日2次,每次数分钟。

预防

 1 隔离传染源:对本病患者严格执行呼吸道隔离,是重要的预防环节。隔离期自起病开始,为期7周;或痉咳开始,为期4周。密切接触的易感儿(特别在集体机构中)需检疫3周。成人患者需注意避免接触小儿。疫源地只需通风换气。

 2 保护易感者

 2.1 主动免疫:目前常用白百破(DPT,白喉类毒素、百日咳疫苗、破伤风类毒素)三联疫苗,对出生3~6个月的婴儿进行基础免疫,皮下注射3次。在流行期,1个月的患儿即可接受疫苗接种。强调全程免疫,以后再按规定加强。百日咳疫苗偶可引起脑病等神经性反应,故原有脑部疾患或惊厥性疾病、或首剂百日咳疫苗注射后曾有惊厥者,一概不应再予注射。乙型脑炎流行季节也不进行百日咳疫苗注射。现用的全细胞百日咳疫苗虽发挥了一定的作用但效果尚不够理想,免疫后再患百日咳的儿童和成人发病者屡有报道。

 无细胞百日咳疫苗:即使用百日咳杆菌的某些组成部分,而不是用全个百日咳杆菌制成的百日咳疫苗,其保护效果较全细胞百日咳疫苗好,同时避免了全细胞疫苗的副反应。

 2.2 被动免疫:对幼婴或体弱者,于接触病人后可给百日咳高效价免疫球蛋白,但预防和减轻症状的效果不显著,故应用者少。

 3 药物预防:婴儿接触病人后,即给红霉素每日50mg/kg,分4次口服,连用10~14天,效果较好。

 4 治愈标准:隔离期满(自发病始4周,或自痉咳起3周),症状消失,并发症治愈,咽拭子及咳碟培养阴性。该病预后与患者年龄、一般健康情况、有无并发症有关。近年来由于多能早期治疗,病死率显著降低;但新生儿和幼婴易并发肺炎和脑病,预后仍危重。佝偻病患儿感染百日咳,病情多较重。

保健

 1护理

 1.1忌关门闭户,空气不畅。有的家长见孩子咳嗽,怕孩子着凉,把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽,肺部过度换气,易造成氧气不足,一氧化碳潴留,应有较多的氧气补充,让孩子多在户外活动,在室内也尽量保持空气新鲜流通,对孩子有益无害。

 1.2 忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人,在孩子病期最好不要吸烟,或到户外去吸烟。此外,生炉子、炒菜等,一定要设法到室外进行。

 1.3 忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽,这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的,让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。

 1.4 忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担,心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要,势必造成呼吸系统供血供氧不足,不利于身体的康复。目前国外盛行一种“羊吃草”的方法,很适合百日咳的患儿。此即我们常说的少吃多餐,易消化,富营养,以利吸收,增加抗病能力。故不能一次吃得过饱。

 1.5 忌和别种病儿接触,以免感染,引起别的并发症,因此时抵抗力、免疫力都比较低下。

 1.6 忌疲劳过度。百日咳病期长,对孩子的身体消耗很大,所以既不可不让孩子活动,又不可放纵不管,要有足够的营养及休息,所以活动必须适度。

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