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小儿水痘

水痘是一种小儿最常见的出疹性传染病。是由水痘病毒引起的,经呼吸道传染是主要传播途径。另一种是接触传染,接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等而被感染。多见于1~6岁的小儿,水痘传染性很强,常在托儿所、幼儿园等儿童集体中流行。

小儿水痘 - 病理概述

        小儿水痘--疱疹病毒“小儿水痘”是由水痘—疱疹病毒引起的急性传染病。一年四季均可发病;尤以冬春季为参见。学龄前儿童为好发年龄,6个月以内的婴儿较少发病。本病主要为呼吸道飞沫传染和接触传染,传染性很强,一次患病后可终身免疫。主要表现为发热、咳嗽;皮肤出现红色小斑疹、丘疹、疱疹,并可同时存在。皮疹大多见于躯干部、颈部、口腔等部位。

 小儿水痘起病时可出现发热。咽痛。全身不适等现象,经过数小时至1天,皮肤上出现皮疹,也有的并不出现上述症状而直接出皮疹。皮疹先出现在头部和躯干,逐渐蔓延到四肢。开始出的为红色小丘疹。经1-2天变成椭圆形、绿豆大小的水泡,水泡周围呈淡红色。3-4天泡疹干缩结痴,1-3周痴皮脱落。痴盖很表浅,不留疤痕。因皮疹是在发病后一批批陆续出现的,所以在病儿皮肤上可见到丘疹、疱疹、痂皮同时存在,这是水痘疹的特点,一周后完全干燥而成痂盖,就不再有传染性。一般预后良好,很少发生重的并发症。

小儿水痘 - 病因病理

 小儿水痘病原体为水痘-带状疱疹病毒,即人类疱疹病毒3型。病毒核心为双股DNA,核衣壳是由162个壳微粒排列成立体对称的二十面体,外有一层脂蛋白包膜。病毒呈球形,直径150-200nm.儿童初次感染时引起水痘,恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内,少数人在青春期或成年后,受冷、热、药物、创伤、恶性病或放射线等因素作用,病毒被激活导致带状疱疹。一次感染水痘可获终身免疫,但在免疫功能受损者或已接受过水瘟疫苗者,也可有第2次感染,症状轻微。

 带状疱疹和水痘都是由同一种病毒,即水痘一带状疱疹病毒所致。初次感染该病毒后,引起水痘,多见于从未感染过此病毒,因之对之无免疫力的易感人群,主要是小儿,尤其是6个月以上的婴幼儿及学龄前儿童。水痘痊愈后,该病毒可长期潜伏在被感染者体内的神经细胞中,当人体免疫功能低下时,如上呼吸道感染、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮,或外伤、放射治疗、服免疫抑制剂等,均可能导致病毒再度活动,而诱发带状疱疹。[1]

小儿水痘 - 临床表现

 小儿水痘小儿水痘好发于冬春两季,它是带状疱疹病毒所引起的原发感染。病毒存在于患者的血液,疱疹的浆液和口腔分泌物中。并能通过飞沫经呼吸道传染,接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。得过水痘的,由于体内已经有了抗体,就不会再得了。

 小儿水痘患者多是一至十四岁的孩子。开始时患者可有微热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症,常不被重视。发热的同时或于发热1-2天后开始出疹,皮疹先见于躯干、头部、逐渐延及面部,最后到达四肢。皮疹分布以躯干为多,呈向心性分布,而且从斑疹->丘疹->水疱->开始结痂,短者约6-8小时,水疱稍呈椭圆形,大小不一,表浅,似浮在表面,常伴痒感使患者烦躁不安。一般1-3日内,疱疹从中心开始枯干、结痂,再经数日后,痂盖自行脱落后即为痊愈。

 因皮疹分批出现,故在病根中可见各期皮疹同时存在,此起彼伏,参差不齐。成人患水痘,其症状较儿童严重,表现为高热持续不退,全身症状严重,皮疹融合成片,并发症易见如肝炎、肺炎等,应加以注意。水痘扩散期间开始发烧,水痘消失时便退烧。发烧期间,只要温度在38.5度以下的一般不用作退烧处理,如果要退烧的话最好不要服用阿斯匹灵,因为这样会增加发生并发症的机会。

 水痘属较温和的病,不会引起严重的并发症,不过,成年人若罹患水痘,病情往往较严重,发烧温度较高、头痛、肌肉疼痛等。另外,慢性病患者,特别是白血球过多症或癌症病人,或正在服用类固醇药物的人,亦要加倍小心,因为水痘会引致肺炎、脑炎等并发症,甚至招致死亡。

 一般来说水痘按照自然病程发生、消退,即使水疱较大破溃后形成糜烂面,也会很快痊愈,愈后不留疤痕。但若不注意保持皮肤清洁,反复搔抓,水疱破溃后易继发细菌感染,甚至发生坏疽,从而导致愈后患处留下疤痕。

 水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染,多见于儿童,临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。

        潜伏期14-16日:

         小儿水痘--出疹期(一)前驱期:婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状,1-2日后才出疹。偶可出现前驱疹。

      (二)出疹期:发热同时或1-2天后出疹,皮疹有以下特点:1.先见于躯干、头部,后延及全身。皮疹发展迅速,开始为红斑疹,数小时内变为丘疹,再形成疱疹,疱疹时感皮肤搔痒,然后干结成痂,此过程有时只需6-8小时,如无感染,1-2周后痂皮脱落,一般不留瘢痕。2.皮疹常呈椭园形,3-5mm,周围有红晕,疱疹浅表易破。疱液初为透明,后混浊,继发感染可呈脓性,结痂时间延长并可留有瘢痕。3.皮疹呈向心性分布,躯干最多,其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。4.皮疹分批出现,同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。5.口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹,易破溃形成浅表性溃疡,有疼痛。

小儿水痘 - 诊断检查

 1.临床症状和病史2.实验室检查:必要时可选作下列实验室检查:①取新鲜疱疹内液体作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。②在起病3天内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。③血清学检查,常用的为补体结合试验。水痘病人于出诊后1-4天血清中即出现补体结合抗体,2-6周达高峰,6-12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZVDNA,为敏感和快速的早期诊断手段。

小儿水痘 - 传染方式

 水痘患者的疱疹液、血液及口腔分泌物中,有该病毒存在,故与患者接触或吸入患者咳嗽、说话时喷出的飞沫后,易感儿童或成人可被传染。在小儿的集体单位中,如幼儿园,如未及时发现、隔离水痘患儿,可导致易感儿童中水痘流行,发病率达80--90%。而带状疱疹因为是在个体免疫力下降时才出现,在时间上和人数上不是集中大量发病,而呈散在发病。也有报告发现易感儿童在与成人带状疱疹患者接触后引起水痘的。

小儿水痘 - 预防措施

 小儿水痘--预防措施对患水痘的小儿注意隔离,尤其在幼儿园、医院门诊等处。水痘完全结痂后就没有传染性了。对有该病流行的儿童场所,可用紫外线照射消毒。特殊情况下可考虑被动免疫,即在潜伏期早期用丙种球蛋白。或用恢复期病人的血清、或成人的血清注射,使发病时减轻症状。

 患水痘后应注意休息,局部疹子可用1%龙胆紫,或用芦甘石洗剂、白降汞软膏、磺胺软膏等涂抹,并将患儿指甲剪短,防止抓破痘疹引感染。

 对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿,一般可在家中隔离,家中如还有其他未患过的水痘的小孩,有条件时另择居住处或不与患者同住一房间。房间尽可能让阳光照射,打开玻璃窗(玻璃阻挡可杀灭病毒的日光紫外线);定时开窗门使空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具,根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒,且不与健康人共用。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。

 发生水痘是初次感染水痘一带状疱疹病毒的临床表现,此后,患者获得免疫力,一般终生不会再出水痘;但一小部分患者,可以在机体免疫力下降时发生带状疱疹。在发生一次带状疱疹之后,一般不会复发。带状疱疹患者一般未进行隔离。但如果家中有未出过水痘的小儿,我们认为应该避免与之接触。

小儿水痘 - 治疗方法

 治疗药物1、对症治疗:对有皮肤破损者,可外涂10%龙胆紫;皮肤搔痒者,可涂2%石碳酸液或炉甘石洗剂等;若疱疹破裂,可涂搽新霉素软膏。水痘应用阿司匹林者有增加瑞氏综合征的危险。故一般不用水杨酸制剂,可选其它药物或物理降温。皮肤有继发感染,或合并肺炎、败血症者,可分别选用磺胺或抗生素等。若合并脑炎者,可按乙型脑为治疗。

 肾上腺素皮质激素:一般水痘不可应用。如水痘合并严重并发症,在应用有效抗生素的前提下,可用3-5天。若因原有疾病已用激素而后感染水痘时,如用激素时间很短,可停用,或尽快减至生理量。

 2、抗病毒药物:

 (1)三氮唑核苷:即病毒唑(virazole,Ribavirin)口服,肌注或静滴,7-10mg/kg/次,每6小时1次,共7-10日。在1-2日内疱疹可变干,症状好转。

 (2)无环乌苷(Acyclovir):250mg/M2.d分3次口服或静滴,共5-7日,在治疗3日后症状可改善。

 (3)阿糖腺苷:10mg/kg.d稀释于葡萄糖中静脉滴注,对某些患儿有效。

 (4)局部外治:若痘疹穿破流水,可用松花粉撒患处。痘疹溃破,可用青黛膏(青黛60g,煅石膏、滑石各120g,黄柏30g,冰片、黄连各15g。研细末,和匀,用麻油调搽)。(5)、病毒唑 双黄莲静脉滴注直至疱疹开始枯干、结痂(4—5天);外搽阿昔洛韦软膏,口服阿昔阿洛韦片和板蓝根冲剂(5—7天)。7天后可用银花、绞股蓝、田基黄等煮水喝至痊愈。

 (6)、树豆(又称木豆) 千里光煎水冼患处,一天一次,连冼一周。如无树豆,可用银花代替。

 (7)、如搔痒较为严重者可口服非那根,疱疹破裂者可涂1%龙胆紫,如有皮肤继发性细菌感染,可适当选用四环素软膏局部涂抹或抗菌素等。[2]

小儿水痘 - 辩证治疗

风热轻证(风热夹湿)

 主证:轻微发热,或无发热,鼻塞流涕,或喷嚏、咳嗽。1~2天后出疹,疹色红润,泡浆清亮,根盘红晕不明显、稀疏椭圆,并有篷痒感。此起彼伏,以躯干为多(向心性),二便调,舌红,苔薄白,脉浮数。治法:疏风清热解毒。方药:银翘散加减。连翘10克,银花10克,竹叶10克,薄荷6克(后下),牛子8克,甘草30克,防风6克,桔梗8克,滑石18兑。方解:连翘、银花、竹叶情热解毒;薄荷、防风轻散解表;桔梗、牛子、甘草宣肺解表,祛风痰,利咽喉;滑石渗利湿毒。

热毒重证(湿热炽盛)

 主证:壮热,烦渴,口齿干燥,面红,水痘分布较密、紫暗,根盘红晕较著,泡浆混浊可伴出血性疱疹,或伴牙龈肿痛、舌生疱、大便干结、小便黄赤、舌红绛、苔黄燥而干、脉洪数。治法:清热凉营解毒,凉血渗湿。方药:清胃解毒汤加五味消毒饮。黄连5克,银花10克,连翘10克,黄芩8克,赤芍8克,丹皮8克,生地10克,石膏15克,获苓10克,苡仁15克,芦根15克,地下10克。方解:连翘、银花、黄连、黄芩、地丁清热解毒

小儿水痘 - 护理要点

 小儿水痘--生物感染1、患了水痘的病儿一经确诊,立即在家隔离直至全部结痂。水痘虽然症状较轻,一般都能顺利恢复,但它的传染性很强,而且水痘在目前还未普遍施行自动免疫,因此预防水痘,主要靠隔离好病儿,尽可能避免健康儿童与患水痘的病儿接触。

 2、发热时要让病儿休息,吃富有营养易消化的饮食,要多喝开水和果汁水。

 3、嘱咐和管理病儿不要用手抓破痘疹,特别是注意不要抓破面部的痘疹,以免疱疹被抓破化脓感染,若病变损伤较深,有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生,要把孩子的指甲剪短,保持手的清洁。可缝制一副毛边向外的手套,戴在病儿手上。如果疱疹破了,可涂1%的紫药水,如有化脓可涂抗生素软膏。

 4、病儿的被褥要勤晒,衣服要清洁宽大,防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子,而造成过热引起疹子发痒。

 5、个别水痘病儿可合并发生肺炎、脑炎。如发现病儿高热不退、咳喘,或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡,应及时找医生诊治。

小儿水痘 - 饮食禁忌

 给予高热量易消化的饮食和充足的水分,多吃蔬菜,忌吃公鸡、鲤鱼、海鲜、螃蟹、虾、豆类及其制品、竹笋、蒜、葱、酱油、禽蛋、狗肉、牛肉、辣椒等

小儿水痘 - 注意事项

 1.有的家长错误地认为水痘出的越多越好,因而一味地给孩子吃透表发疹的药,这样做的结果是导致全身水痘密集,使病情加重,孩子会感到奇痒难忍,烦躁不安,甚至用手去抓,轻者会留下疤痕,重者可能造成细菌由局部感染病灶进入血液循环,并在血液中生长繁殖引起败血症。

 2.正在使用肾上腺皮质激素治疗其他疾病的孩子,和患有湿疹或其他皮肤病比较重的孩子,以及伤口面积较大的外科病儿,更应千方百计避免与水痘病儿接触。因为这些病儿如果发生了水痘,病情很严重。[3]

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