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宫颈癌

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状,后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主,亦可采用中西医综合治疗,但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱,加强卫生保健,注意按时妇科普查,发现症状苗头,及时就医。

简介

 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,据斯诺媄(美)-走在生物医学美容最前沿!生物医学服务中心A52部资料显示,它是迄今为止唯一找出治病原因的癌症。宫颈癌是由人类乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,简称HPV)引起的,HPV病毒可直接通过皮肤接触传播,有十几年的潜伏期,故初期没有任何症状,宫颈癌可防可测,按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生。宫颈癌与性生活没有直接联系,女性需要对其有正确的认识,由于对宫颈癌致病概念的错误理解,仿佛宫颈癌就是不洁身自爱的代名词,给女性带来很大危害,以至于不愿意正视这个问题导致不幸的发生。 

 在全球范围内,每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家,宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤,排行榜首。中国每年新发现的病例为13.15万,死亡率最高的地区是山西,最低的是西藏。子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于平原,根据各省市自治区回顾调查,中国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位。对于宫颈癌的转移,可向邻近组织和器官直接蔓延,向下至阴道穹窿及阴道壁,向上可侵犯子宫体,向两侧可侵犯盆腔组织,向前可侵犯膀胱,向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结,晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见,常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。

分类

腺癌

 约占5%~10%。

 1.巨检来源于宫颈管,浸润宫颈管壁。当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口,常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长,宫颈外观可完全正常,但颈管部位的宫颈膨大如桶状。

 2.显微镜检查

 ⑴ 粘液腺癌:最常见,来源于宫颈柱状粘液细胞,镜下见腺体结构,细胞内含粘液。 ⑵ 宫颈恶性腺瘤:又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性,常浸润宫颈壁深层。

 ⑶ 鳞腺癌:来源于宫颈粘膜柱状下细胞,较少见,癌细胞幼稚,同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。

鳞状细胞癌

 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占 90 %~ 95 %,腺癌仅占 5 %~ 10 %。但两者癌在外观上并无特殊差别,且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

 ( 一 ) 目观 在发展为浸润癌前,肉眼观察无特殊异常,或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下四种类型:

 1 .糜烂型:环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面、触及易出血。

 2 .外生型:又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血。

 3 .内生型:又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

 4 .溃疡型:不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏死脱落,形成溃疡,甚至整个子宫颈为一大空洞所替代,因常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生型的一种

 ( 二 ) 镜查

 1 .不典型增生:不典型增生表现为底层细胞增生,底层细胞不但增生,而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生 ( 间变 I 级 ) :上皮细胞排列稍紊乱,细胞轻度异型性,异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) :上皮细胞排列紊乱,异型性明显,异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) :几乎全部上皮极性紊乱或极性消失,细胞显著异型性和原位癌已不易区别。

 2 .原位癌:原位癌 (CIS) 又称上皮内癌。上皮全层极性消失,细胞显著异型,核大,深染,染色质分布不均,有核分裂相。但病变仍限于上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体,致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代,但腺体基底膜仍保持完整,这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。

 3.镜下早期浸润癌:镜下早期浸润癌在原位癌基础上,偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜,似泪滴状侵入基底膜附近的间质中,浸润的深度不超过 5mm ,宽不超过 7mm ,也无癌灶互相融合现象,也无侵犯间质内脉管迹象时,临床上无特征。

 4.鳞状上皮浸润癌:当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质深度超过 5mm ,称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状,弥漫状或团块状癌巢。

 根据病理切片,癌细胞分化程度可以分为三级:① I 级:分化好。癌巢中有相当数量的角化现象,可见明显的癌珠。②Ⅱ级:中等分化 ( 达宫颈中层细胞的分化程度 ) ,癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级:未分化的小细胞( 相当于宫颈底层的未分化细胞 )。

 5..腺癌:腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显,可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔,以致找不到原有腺体结构时,往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高,转移早、预后差。

症状

 宫颈癌早期没有任何症状,随着病情进展,患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期,雌激素水平和性交频率均较高,故更易以性交出血为首发症状。此外,白带增多也为宫颈癌常见症状,约80%的宫颈癌患者有此症状。

 经临床追踪观察显示,从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看,宫颈癌并不可怕,它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于:定期进行妇科检查,及时发现和治疗宫颈癌前病变,终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施,宫颈癌的治愈率很高。

 1.早期多无症状,与慢性宫颈炎无明显区别,有时甚至见宫颈光滑,尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为:

 2.阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少,晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

 3.阴道排液:患者常诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

 4.晚期癌的症状:根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时,常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等,严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水,最后引起尿毒症。到了疾病末期,患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

 宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,需做详细的全身检查及妇科三合诊检查,并采用宫颈刮片细胞学检查,碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。确诊宫颈癌后,应根据具体情况,做胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等,以确定其临床分期。

 基本症状:

 1.阴道出血:不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。

 2.阴道分泌物增多:白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。

 3.晚期表现:由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。

 宫颈癌的早期症状表现

1、宫颈癌早期局限于宫颈,还没有向周围其他组织蔓延时,患者往往没有症状。

 2.宫颈癌早期症状往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。此时行妇科检查,会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。

 3.随着病情的发展、肿瘤逐渐增大,病人有白带增多。如果癌组织坏死、感染,会排出较多混有血液的恶臭白带;宫颈癌晚期症状出血量增多,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。肿瘤局部可呈菜花样、结节型或溃疡状,当肿瘤坏死脱落后则呈空洞状。

 不少病人因为有接触性阴道出血而就医,在性交用力、大便及阴道检查时,往往有无痛性阴道出血。少数病人阴道分泌物增多,呈粉红色并有恶臭。对于绝经后的妇女,发现阴道流血,更要引起足够的重视,应该及时去医院妇科进行专门检查。

 平时虽然没有任何症状,每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮片的检查方法进行普查,对早期发现子宫颈癌都非常有好处。对于可疑的病人,还可以通过阴道镜、活体组织病理检查等方法进行检查,以做到早期发现子宫颈癌。

 不注意经期卫生,性行为混乱以及一些慢性宫颈疾病,如宫颈糜烂、慢性宫颈炎以及白斑、裂伤等,都和子宫颈癌有一定的关系,如果能够克服不利因素并积极治疗这些慢性宫颈疾病,也是预防子宫颈癌的重要措施。

 子宫颈癌的分期:

 第零期:指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内,原位癌。

 第一期:癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始,癌症已经开始有了侵犯的现象。

 第二期:癌细胞已经侵犯到阴道但未达阴道下1/3或已侵犯宫旁的结缔组织但未达盆壁。

 第三期:癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一,或是已经侵犯到了骨盆腔,双肾积水。

 第四期:癌细胞已经突破生殖器官部份,或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀胱,甚至发生了远程的转移。

 宫颈癌早期时可无明显症状,也无特殊体征,往往出现最早的症状是阴道出血,开始常为少量的接触性出血,绝经后间断性出血或白带量的增多,呈血性或脓性气味腥臭,晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血,以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状,如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛,坐骨神经痛等,严重时可导致尿毒症,出现全身衰竭,危及生命。同样用窥阴器直接观察宫颈,早期难以看到异常,而当病变明显时,局部病变可呈糜烂、溃疡、菜花样赘生物、结节、空洞甚至内生凹陷等,经颈管内诊刮,病理检查可明确诊断。宫颈癌的转移途径以直接侵犯和淋巴转移为主,血行转移较少见,多发生于晚期。

病理类型

 宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发于子宫颈外口两种上皮交接处,后唇较多,颈管次之,前唇又次之。

 最初,癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内,没有浸润,称为原位癌。当癌侵入粘膜下间质时,称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致正常,早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处,稍隆起,横径多在1cm以下,发红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内,一般不易发现,当癌进一步发展到相当程度,外观表现可有如下四种不同类型:

 (1)菜花或乳头状型:最多见,是一个外生型的癌肿,呈菜花样,好发于子宫颈唇部,扩散性小,常伴有坏死、感染、出血现象,对放射线敏感。

 (2)浸润型:主要呈浸润性生长,流血少,但侵犯性大,对放射线敏感性差。

 (3)溃疡型:比菜花型少见,癌组织先破坏子宫颈表面,逐渐浸入,破坏更多而形成溃疡,此型多发于子宫颈唇及子宫颈管,常可见坏死组织,易合并感染,对放射线尚敏感。

 (4)结节型:最少见,子宫颈普遍肥大,主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬,对放射线中度敏感。

 不论何型,晚期均可产生溃疡,由于癌组织大块坏死与脱落,此时子宫颈原形大部分或全部消失,呈火山口样。

 从病理组织学上看来,宫颈癌大体可分三类:

 (1)鳞状细胞癌:约有90%~95%的宫颈癌属于此型,常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。

 (2)腺癌:约有2%~5%,此种类型的癌多发于子宫颈管部,子宫颈腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。

 (3)腺角化癌:若腺癌有鳞状上皮化生,则称为腺角化癌。

发病原因

 关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚,国内外大量资料证实,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。

 ( 1)与性生活、婚姻的关系 性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女,其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍,现已证实若妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机会较多,处女则很少患宫颈癌。未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少,多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且围产期保护及分娩过程不好,也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不至于增加宫颈癌的发生。

 (2)与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有多个性对象,其妻子患宫颈癌的机会增多。

 (3)病毒或真菌感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。

 (4)宫颈糜烂、裂伤与外翻 由于子宫颈的生理和解剖上的缘故,容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激,包括创伤、激素和病毒等。

 (5)长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积,例如:麻将棋牌活动、办公活动等。预防宫颈癌需要多运动,便可以消除。这也是大多数的发病原因。

检查

分型

 宫颈癌的临床分期,对确定治疗方案,统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围,常受个人经验和主观因素的影响,会有一定的出入,如结合手术病理分期,则能对病情作出比较客观、可靠的判断。

 一、临床分期法:自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来,已经做了数次修订,目前应用的是FIGO 1970年再次修订的国际分期法, 中国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定:

 0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

 Ⅰ期:临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围,又分四个亚期:

 Ia肉眼观察无癌块形成,溃疡面颇似宫颈糜烂,子宫颈管亦未变硬。

 Ib已有癌块形成,但癌块的直径不超过1cm。

 Ic癌块直径在1~3cm之间。

 Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。

 Ⅱ期 具下列条件之一者,均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道,但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁,或以侵犯阴道壁为主的,称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织,或以侵犯宫旁组织为主的,称宫旁型。

 Ⅱa(Ⅱ期早)①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。

 Ⅱb(Ⅱ期中)①阴道的侵犯已超过2cm以上,但仍局限于上1/3以内;②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3,但仍局限于内1/2者。

 Ⅱc(Ⅱ期晚)①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上,但尚未到达盆壁;③子宫体已受侵犯。

 Ⅲ期 具备下列条件之一者:①癌瘤已侵犯阴道下1/3段;②子宫旁组织受累达骨盆壁。

 Ⅲa(Ⅲ期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。

 Ⅲb(Ⅲ期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。

 Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移,或其他远处转移。

 按FIGO中肿瘤委员会意见,将I期分为Ia及Ib两个亚分期,实际Ib包括范围过广。在山东省立医院316例宫颈癌手术治疗随访中,I期分为三个亚分期:Ia(镜下浸润),Ib肿瘤≤3cm,Ic>3cm;5年存活率Ia100%,Ib98.4%,Ic85.36%。Van Nagell(1979)报告Ib(FIGO分类)宫颈癌直径<2cm者,淋巴结转移率仅为6%;>2cm者阳性率为18%。中国(1959)第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌Ⅰ期分为4期:Ia镜下浸润,Ib<1cm者,Ic1~3cm,Id>3cm。实际以3cm为界,将国际分类Ib分为Ib及Ic比较简单适用。

 二、TNM分期法: 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准,便于统计疗效和估计预后,国际抗癌协会(UICC)提出TNM分类法,即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类,不包括手术所见。

 T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表远处转移。

 T1s侵蚀前期癌,即原位癌。

 T1癌瘤局限于宫颈。

 T1a临床前期浸润癌。

 T1b临床浸润癌。

 T2肿瘤超过宫颈,但未达骨盆,或肿瘤侵犯阴道,但未达下1/3。

 T2a肿瘤侵犯阴道,但未侵犯宫旁。

 T2b肿瘤侵犯宫旁,伴有或无阴道侵蚀。

 T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。

 T4癌瘤超出骨盆,或侵犯直肠或膀胱粘膜。

 由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难,因此TNM分类的实际应用受到限制,不如FIGO分类法简单而实用。

 三、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法)

 0类 原位癌或微癌。

 A类 癌瘤局限于子宫颈。

 A0类 术前宫颈活检为浸润癌,但子宫颈的手术标本未再查见癌。

 B类 癌瘤超越子宫颈,侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。

 C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移,侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3段。

 D类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围,包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。

 E类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。

 F类 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。

宫颈刮片检查

 宫颈刮片:是筛查早期宫颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。目前中国多数医院仍采用分级诊断,临床常用巴氏分级分类法:

 巴氏Ⅰ级:正常;

 巴氏Ⅱ级:炎症,指个别细胞核异质明显,但不支持恶性,余均为ⅡA;

 巴氏Ⅲ级:可疑癌;

 巴氏Ⅳ级:重度可疑癌。

 巴氏Ⅴ级:癌。

 由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10~40倍的功能,进行宫颈可疑部位的染色,从而重点取材,以提高病变的检出率。

鉴别诊断

 1.阴道出血:不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。

 2.阴道分泌物增多:白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。

 3、晚期表现:由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。

子宫颈癌的分期

 第零期:指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。

 第一期:癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始,癌症已经开始有了侵犯的现象。

 第二期:癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。

 第三期:癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一,或是已经侵犯到了骨盆腔。

 第四期:癌细胞已经突破生殖器官部份,或是已经超过了骨盆腔的范围

辅助检查

 (1)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端,易于观察和取材,所以目前在临床对凡已婚妇女,妇科检查或防癌普查时,都常规进行宫颈细胞刮片检查,作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高,可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率,特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移,取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外,还应从宫颈管处取材涂片,以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细,可有5%~l0%的假阴性率,因此,均应结合临床情况,并定期检查,以此方法作筛选。

 (2)碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原,可被碘液染为棕色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生,不典型增生,原位癌及浸润癌区)均无糖原存在,故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后,擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上,不着色处为阳性,如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。

 (3)宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节,但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ~Ⅳ级以上涂片,但宫颈活检为阴性时,应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检,或在碘试验不着色区及可疑癌变部位,取多处组织,并进行切片检查,或应用小刮匙搔刮宫颈管,将刮出物送病理检查。

 (4)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤,但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计,如能在阴道镜检查的协助下取活检,早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。阴道显微镜检查 能放大100~300倍,宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色,可以观察细胞结构,根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断.但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查,因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。

 (5)宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时,可进行宫颈锥形切除术。当宫颈细胞刮片检查多次为阳性,而多点活检及颈管刮术阴性,或已证明为原位癌,不能排除浸润癌者,可进行宫颈锥切术并送病理。因锥切术后有不同程度的并发症,目前在临床多不采用,如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。

 (6)宫颈摄影 用10mm显微镜附加35mm相机及50mm延伸圈组成摄影仪,将所获图像投射在宽3.3m屏幕上,1m远处观察;鳞柱交界处全部显示,无异常为阴性,发现异常为可疑,未见鳞柱交界为不满意。据观察其诊断准确率为93.1%,故为一种准确性高,成本低,便于应用的新方法。

 (7)荧光检查法 利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。癌组织吸收荧光素多,产生的荧光比正常组织强而呈深黄色,正常组织为紫蓝色。

 (8)肿瘤生化诊断 通过学者临床研究发现,在宫颈癌病人体内,乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高,尤其有浸润者更明显,有助于临床诊断。

 宫颈癌鉴别诊断

 宫颈癌的鉴别诊断在临床上主要是将宫颈癌与以下疾病相鉴别:

 1.子宫颈糜烂可有月经间期出血,或接触性出血,阴道分泌物增多,检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒,擦拭后也可以出血,故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。

 2.子宫颈外翻外翻的粘膜过度增生,表现也可呈现高低不平,容易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好,边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。

 3.宫颈湿疣现现为宫颈赘生物,表面多凹凸不平,有时融合成菜花状,可进行活检以鉴别。

 4.子宫内膜癌有阴道不规则出血,阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时,检查时颈管内可见到有癌组织堵塞,确诊须作分段刮宫送病理检查。

 5.子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长,或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物,通过探宫腔,分段刮宫,子宫碘油造影,或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。

 6.原发性输卵管癌阴道排液、阴道流血和下腹痛,阴道涂片可能找到癌细胞而。而输卵管癌宫内膜活检阴性,宫旁可扪及肿物。如包块小而触诊不表者,可通过腹腔镜检查确诊。

 7.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现阴道排液增多,浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软,扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出,刮出物见炎性细胞,无癌细胞.病理检查即能证实。但也要注意两者并存的可能。

 8.功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱,尤其子宫出血较频发者,不论子宫大小是否正常,必须首先做诊刮,明确性质后再进行治疗。

 9.其他宫颈良性病变 、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等,可借助活检与宫颈癌鉴别。

 早期诊断宫颈癌的五要素

 1.积极参加宫颈筛查

 已有性生活的女性定期进行妇科检查,在医生的指导下应用有效的筛查手段,完全有可能早期发现宫颈病变。

 2.通过病理检查确诊

 当医生怀疑宫颈有病变,且细胞学检查有异常时,需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检,可取一点或多点组织进行病理学检查。病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。

 3.熟悉宫颈癌早期征兆

 接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆,一旦出现此类症状应尽快到医院就诊,接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。

 4.不可对“宫颈炎”掉以轻心

 宫颈炎是是女性的常见病。患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等,一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。出现上述症状就诊时,如从未进行过宫颈筛查或已超过再次筛查时间,应先做宫颈细胞学检查、HPV检测等排除宫颈癌或癌前病变后,才能考虑为宫颈炎。否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。

 5.妊娠期间不要拒绝宫颈检查

 妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生,患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因,并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响,而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要的检查,以致延误诊断。

 子宫颈癌的诱因是HPV病毒,是所有癌症中唯一病因明确并可以治疗的癌症;

 子宫颈癌发病长达10年左右,通过早期诊断能完全获得治疗机会,预防癌症发生;

 子宫颈癌分为一期、二期、三期和四期,零期及零期之前的上皮病变是毫无症状的;

 子宫颈癌筛查的主要目的是检测出癌前病变,并通过定期随访或简单治疗获得痊愈的机会;

 连续三年检查,如无病变者,第四年起,可以改为每三年检查一次;

 长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女,65岁时可以停止做子宫颈癌预防检查。

HPV检查和TCT检查

 HPV检查:HPV是指人乳头瘤状病毒,这是最常见的性传播疾病之一。某些类型的HPV可以导致子宫颈癌,而每年有数以千计的妇女死于宫颈癌的毒手。HPV的多重感染或称重叠感染,是指在某一个体或某一种病变中感染或检测到两种或两种以上的HPV亚型。在一般情况下,HPV感染是单一亚型感染,但在临床研究中发现有较多的HPV感染是多种HPV亚型感染即多重感染,这项检查技术对检出HPV6型和HPVl6型等研究发现妇女宫颈HPV的多重感染较为普遍存在。

 TCT检查:TCT是液基薄层细胞检测的简称,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断,它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。

并发症

 子宫癌合并妊娠较为少见,国内报导占宫颈癌总数0.92%~7.05%,国外文献报道占1.01%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊,阴道涂片及活体组织检查可确定诊断,早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈,以及作宫颈刮片细胞学检查。

 妊娠对子宫颈癌的影响,妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加,可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩散,严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃,可类似原位癌病变,但还有定向分化,极性还保持,这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合并原位癌,产后不能恢复。应仔细区别。

 治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者,可用根治术;或先放射治疗,待胎儿死亡自然排除后,再行根治术,或继续放射治疗。早孕者可行剖宫取胎,同时行根治术。各期子宫颈癌合并晚期或已临产者,均应行剖宫产术,以后再作手术或放射治疗。

治疗方法

常规治疗方法

 从西医角度讲,癌,简单来说是由于人体正常细胞病变,产生不正常的细胞,随后这种变异细胞无限复制,导致机体最终全面崩溃。中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的,中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则.决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素,包括肿瘤大小,病患年龄及整体健康状况还有早期晚期等等。一般的子宫颈癌恶性程度高,70%的患者在确诊时已属晚期。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。手术后也容易转移或复发.

 宫颈癌的基本治疗方案

 治疗方案的制订与病人的年龄、一般情况、病灶的范围、有无合并症状存在及其性质有关。因此治疗前必须对病人时行全身检查,并结合各脏器及系统功能检查结果以及临床分期综合考虑后制订治疗方案。

 宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展,过去认为对宫颈癌无效的化疗,现已成为辅助治疗的常用方法,尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗,化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗,或者手术或化疗后再加用化疗,便可提高疗效。根据我们的经验,一、二期宫颈癌术前10-14天进行介入手术——双侧子宫动脉造影栓塞化疗术,可以减少术中出血,提高远期生存率。

 中西医综合治疗癌肿是中国肿瘤研究的成就。中医药从辨证论治出发,调整机体功能,改善临床症状,减轻放疗、化疗的毒副反应,提高手术前后机体抗感染能力和细胞免疫能力,可大大提高临床疗效,应贯穿于治疗的始终。

手术治疗

 Ⅰ级 筋膜外全子宫切除术。切开耻骨宫颈韧带,向外侧推开输尿管,切除全子宫。适用于CIN(宫颈上皮内瘤样病变)及早期间质浸润癌,即Ⅰa1期宫颈癌。

 Ⅱ级 切除主韧带、宫底韧带内侧的一半及阴道壁上1/3。适用于宫颈微灶型浸润癌,即Ⅰa2期宫颈癌。

 Ⅲ级 切除全部主韧带、宫底韧带及阴道壁上1/3。适用于宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期。

 Ⅳ级 切除输尿管旁组织、膀胱上动脉及阴道壁上3/4。适用于膀胱尚能保存的中央性复发癌。

 Ⅴ级 切除部分膀胱及输尿管远端。适用于复发癌已侵入膀胱及输尿管远端者。

中医中药治疗

 本病是通常发生在宫颈阴部或移行带的鳞状上皮细胞及劲管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤,是妇女中最常见的恶性肿瘤之一。

 本病在中医临床中多属于“崩漏” 、“五色带”等范畴。中医学认为本病和冲任有关。崩漏、带下是冲任虚损,督脉失司,致使带脉有病;或外受湿热,毒邪凝聚,阻塞胞络;或肝气郁结,疏泄失调,气血凝带,淤血蕴结;或脾虚生湿,湿郁化热,久遏成毒,湿毒下注,遂成带下。此病以七情所伤,肝郁气滞,冲任损伤,肝、脾、肾诸脏虚损为内国,外受湿热淤毒积滞所致。

 中医对宫颈癌患者的辨证分型:

 1.气滞血瘀型:

 [症状]神疲乏力,面色无华,形体消瘦,肌肤甲错,腹部包块,坚硬固定,腹胀腹痛,二便不畅,尿少色黄。

 [治法]行气活血,软坚散结。

 2.痰湿凝聚型:

 [症状]腹胀胃满,时有恶心,面虚浮肿,身倦无力。脉滑,舌质暗淡,苔白腻。

 [治法]健脾利湿,化痰软坚。

 3.湿热郁毒型:

 [症状]由于情志抑郁,郁而化火,火热挟血蕴结而生瘤疾,患者一般表现为病态困倦,腹胀有块,口干苦不欲饮,大便干燥,尿黄灼热,阴道不规则出血。脉弦滑或滑数,舌质暗。

 [治法]清热利湿,解毒散结。

 4.气血亏虚型:

 [症状]脏腑气血之瘀滞,为致发肿瘤之病源。患者多表现为消瘦困倦,面色苍淡,心悸气短,体力不支,动则汗出,口干不多饮。脉沉细弱,虚大无根,舌质暗红。

 [治法]补气养血,滋补肝肾。

中西医合并疗法

 中医学认为子宫颈癌的发病由脾湿、肝郁、肾虚,脏腑功能亏损,致冲任失调,督带失约而成。《内经》中提到:“任脉为病,女子带下瘕聚”;“盖冲任失调,督脉失司,带脉不固,因而带下”。

 因肝郁气滞,或脾虚湿盛,或肾虚不固,皆可导致本病的发生。因冲任之脉系於肝肾,冲为血海,故临证时,应明辨虚实,分清脏腑,或疏肝理气,或健脾祛湿,或补肾固涩,与肝、脾、肾三脏密切相关。

 中医药对子宫颈癌,早期以局部用药为主,阴道给药,使子宫颈癌病灶发生凝固、坏死、脱落;而晚期癌,需辨证论治进行治疗,扶正祛邪、攻补兼施、标本合治,能使子宫颈癌患者症状减轻,延年益寿,常用药有莪术、天南星、鸦胆子、紫草根等。

 而放射治疗是子宫颈癌主要治疗方法,在进行放疗时,应用中药配合治疗,减轻副反应,如食用具有抗癌、增强抵抗力,减轻化疗效果的药物,如:美洲大蠊。也可用养阴清热法,治疗放疗所致带下黄白、腥臭,阴部疼痛,口乾、口渴,大便硬结的症状,可用生地黄、沙参、麦门冬、天花粉、苦参、金银花、蒲公英等,水煎服。

化学治疗

 化疗是全身性治疗方法,适用于治疗晚期病例。以往都认为化学疗法对宫颈癌的疗效不够理想,缓解率低,缓解期短。对于晚期病人,也只能起到减轻痛苦、延长生命的姑息作用。近年来随着新抗癌药物的不断问世,给药途径的改进,多种药物的联合应用等,在治疗宫颈癌中,化疗已成为有效的辅助疗法,既可用于晚期病例或与手术、放疗联合应用,也可以用于治疗复发癌。化学药物能直接作用于肿瘤,有些药物还能增强放射治疗的生物效应。

患者的饮食

 1.宫颈癌(即子宫颈癌)早期对消化道功能一般影响较小,以增强患者抗病能力,提高免疫功能为主,应尽可能的补给营养物质,蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。当患者阴道出血多时,应服用些补血、止血、抗癌的食品,如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时,宜滋补,如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠,气味臭时,宜食清淡利湿之品,如薏苡仁,赤小豆,白茅根等。

 2.手术后,饮食调养以补气养血,生精填精之膳食,如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。

 3.放疗时,饮食调养以养血滋阴为主,可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等;若因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时,则应给予清热利湿,滋阴解毒作用的膳食,如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。

 4.化疗时,饮食调养以健脾补肾为主,可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕,香蕉等。出现消化道反应,恶心、呕吐、食欲不振时,应以健脾和胃的膳食调治,如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。

 5.放化疗过程中及放化疗后,会出现皮肤黏膜损伤、人体抵抗力差、人体免疫力差。可以服用美洲大蠊:取美洲大蠊粉5克兑水冲服, 一日3次,可以提高人体免疫,增加抵抗,据相关报道还有抗癌的作用。

 6.宫颈癌晚期,应选高蛋白、高热量的食品,如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。

 7.饮食禁忌(1)宫颈癌由气血瘀滞,痰湿凝聚,毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜,油煎烤炸等生湿、生痰、燥热,易致出血的食品。忌烟、酒及辛辣刺激性食物,忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。公鸡等发物。(2)患者白带多水样时,忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物;带下多粘稠,气味臭时,忌食滋腻之品。

辨正施治

 祖国医学类似宫颈癌症状的论述见于“崩漏”“带下”“症瘕”唐?孙思邈在《千金要方》妇人方下曰:“崩中漏下,赤白青黑,腐臭不可近,令人面黑无颜色,皮骨相连,月经失度,径来寒热,小腹线急,或苦绞痛上至心,两胁肿胀,食不生肌肤,令人偏枯,气息令少,腰背痛连胁,不能久立,每嗜卧困懒”,此描述与中晚期宫颈癌颇相似。并认为本病与冲任损伤,肝脾受损,气情所伤及性生活卫生密切相关。故宫颈癌发生的病机,主要是肝胕,气血功能失调,冲任损伤,湿毒蕴结,流注下焦所致。宫颈癌的主要扩散和转移途径为直接浸润沿淋巴道转移:淋巴结转移,为宫颈癌最常见的转移途径,一般先转移至宫颈旁淋巴结、髂内及髂外淋巴结,然后浸及髂总动脉旁淋巴结。血行转移较少见,原位癌到浸润癌平均病程位5-20年,晚期可转移到锁骨上淋巴结。本病预后较其它脏癌好。宫颈和外界相通,易早期发现诊治。对早期宫颈癌患者,以中医辨正与局部用药相结石,定可获根治效果。临床中、晚期患者,在手术后或应用放、化疗疗法时可同时服用中药,也可达到条理阴阳,培扶正气的目的。

宫颈癌放疗的副作用

宫颈癌放疗的适应症

 宫颈癌对放疗比较敏感,所以任何一期的宫颈癌患者都可以选择放射性治疗。宫颈癌放疗包括外照射及腔内照射两部分,各期宫颈癌均可放射治疗,但Ⅰ期及Ⅱa期以手术治疗为主。Ⅱb期及以后各期则以放疗为主。早期病例以腔内放疗为主,体外放疗为辅;中期病例内外各半;晚期病例则以体外放射为主,腔内放射为辅。腔内放射的目的是控制局部病灶;体外放射则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。由于宫颈腺癌对放疗不敏感,只要病人能耐受手术且估计病灶尚能切除者,应尽量争取手术。若已是晚期或者身体状况差,多选用中药治疗。

 宫颈癌腔内放疗。腔内放射治疗是应用遥控后装技术将施源器植入腔内肿瘤部位,利用放射线直接照射杀灭肿瘤细胞。对不愿或不能手术治疗的患者是一种切实有效的治疗措施。对于妇科肿瘤,特别是宫颈癌来讲呢,腔内放射治理是其主要的放射治疗方法。

宫颈癌放疗的禁忌证

 宫颈癌的治疗主要是手术治疗。对于2期B以前的,包括2期A的病人,还有一部分2期B经过先期化疗以后,都可以首先选择手术。放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法之一,所有期别的病人都能进行放射治疗,但放射治疗它有一定的局限性。对于一些早期的病人和年轻的病人,如绝经期以前的妇女,做了放射治疗后,卵巢功能就受到破坏,而且这些病人在接受放射治疗以后会出现一定的并发症。近年来,对于局部晚期的病人,放疗加中药,给病人带来了很好的希望。

 1.骨髓抑制,周围血白细胞总数<3×109/L,血小板<70×109/L。

 2.肿瘤广泛、恶病质、尿毒症。

 3.急性或亚急性盆腔炎时。

 4.急性肝炎,精神病发作期,严重心血管疾病未获控制者。

 过去有一些回顾性的研究表明:常规照射给到45个到50个Gy的时,病人会发生三到四级的并发症,发病率可以达到4%到15%。有40%的病人做了放射治疗以后会出现长期慢性腹泻。还有一部分2%到8%患者放疗以后一年左右会出现严重的膀胱并发症,如尿血、尿频、尿急等。

预防

预防方法

 (1) 提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄,减少生育次数,均可降低宫颈癌的发病机会。

 (2) 积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤,应及时修补。

 (3) 注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活,月经期和产 褥期不宜性交,注意双方生殖器官的清洁卫生,性交时最好配戴 安全套,减少并杜绝多个性伴侣。

 (4) 男方有包茎或包皮过长者,应注意局部清洗,最好做包皮环切术。这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险,也能预防自身阴茎癌的发生。

 (5) 对宫颈癌高危人群,包括性生活过早、过多,及生育过早、过多、过密的妇女,有乱交、滥交,多个 ' 性伴侣和不洁性生 活史的妇女,卫生条件落后,性保健知识缺乏地区的妇女,有宫 颈康烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女,配偶有包皮过 长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。

宫颈糜烂需防癌变

 1.保持外阴清洁。没有感染,不要用各种冲洗液,以免破坏阴道天然防护屏障,以至越洗越烦。

 2.做好避孕节育。免受流产刮宫的痛苦和创伤。分娩引起的宫颈裂伤,应及时缝合。

 3.定期进行妇科检查。宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难区别,可行宫颈刮片检查法,简便、易行,结果可靠。

 4.发现宫颈糜烂积极治疗。

 5.保持精神愉快,增强抗病能力。宫颈糜烂是一种慢性病,虽是宫颈癌诱发因素,但还不算癌前病变,不必为此忧心忡忡。

改善生活方式

 宫颈癌发生的表面原因有很多,但归结起来主要是与婚姻和性生活有关。早婚、早育、性交过频、多产、宫颈糜烂、性激素失调、精神刺激等都可以诱发宫颈癌。

 宫颈癌发生之追捕记录1

 病毒

 宫颈癌的发生有很多深层原因,但现在的研究初步可以证实的是,宫颈癌是由一些病引起的,包括疱疹病毒和人乳头瘤病毒(HPV)。对患者的血液检查还发现,80%的患者曾受到疱疹Ⅱ型病毒的感染。

 雌激素

 除了上面的病毒因素外,雌激素也在女性宫颈癌的发病中扮演了不光彩的角色,因为雌激素能促进子宫及阴道组织的生长和刺激宫颈上皮增生。女性妊娠期体内让雌激素水平较非孕期高25~40倍,这可以使孕妇子宫颈上皮显著增生,甚至发生类似不典型增生或原位癌的改变,但产后可逐渐恢复正常。

 宫颈癌发生之追捕记录2

 他的洁净

 在性生活中男性污垢也会诱发宫颈癌,而且有很多研究提示,男性包皮污垢是造成不洁性交的主要原因,因此也是引起宫颈癌的重要原因。不洁性交在发病诱因上大概要占到50%以上,因为污垢可以引起女性宫颈炎症以及病毒的繁衍。

 性生活

 宫颈癌发生的表面原因有很多,但归结起来主要是与婚姻和性生活有关。早婚、早育、性交过频、多产、宫颈糜烂、性激素失调、精神刺激等都可以诱发宫颈癌。

 婚姻

 最容易患宫颈癌的是已婚女性、生育过多的女性以及虽然未婚但有性生活,并且性生活过频过早的女性。

 U型曲线

 国外调查发现,宫颈癌的发病在女性的年龄段上表现为U型曲线,指的是,年轻和老年女性患宫颈癌的多,而中年女性则发病较少,即两头高,中间低。具体的年龄段是,25岁以下的年轻女性和55岁以上的女性较多患此病。

 宫颈癌发生之追捕记录3

 1.年轻化

 国内女性患宫颈癌还有其他的原因,而且不呈现U型曲线,而是随年龄呈现逐步上升的趋势。国内女性患宫颈癌以36岁至50岁最为集中,这个年龄段的女性占总患病人数的57%左右。而41岁至45岁的女性患宫颈癌的为最多。但近年来,全国各城市医院的宫颈癌病例也呈现年轻化趋势。

 2.多妊娠

 宫颈癌的发生率随妊娠次数的增加而递增,生育7胎以上的女性比生育1~2胎的女性宫颈癌发生率高10倍以上。

 3.吸烟女性

 吸烟女性和戒烟女性宫颈癌的发病率比从不吸烟的女性分别高出1。7%和0。7%,吸烟越多者,发病率越高。

 4.生活方式

 不健康的生活方式也是宫颈癌感染并发展成为宫颈癌的因素。宫颈癌同宫颈糜烂、裂伤及外翻有关。 由于子宫颈自身的生理和解剖原因,导致它比较容易遭受各种物理、化学和生物等因素的刺激,包括创作、激素和病毒等。特别要注意的是,宫颈糜烂女性,宫颈癌的发生率较高。

其他

宫颈癌原因

 初次性交年龄在18岁以前,其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3—25倍。这是因为,青春期宫颈上皮发育尚未成熟,抵抗疾病的能力差,且青春期少女的免疫系统相对未经致敏,易受致癌因素的刺激而致病。随着年龄和性经历的发展,女性生殖道系统才被致敏并发育成熟,从而具有正常的抗病能力。还有就是发生宫颈癌的原因来源于其母亲。处于生育时期的妇女,如果在日常生活中长期受到某些物理或化学因素刺激,生殖细胞发生畸变.她们的后代出生后常易患癌症。比如妇女在服用某些孕激素含量高的避孕药或使用雌激素期间怀孕.其所生的女孩日后发生宫颈腺癌的可能性很大。在这里专家提醒年轻的姑娘们,要树立正确的性观念,杜绝性开放思潮的影响,不过早地沉溺于肉体之欢,不乱交、滥交,讲究性卫生,自觉地防止性传播疾病感染。一旦发现性交出血和白带增多等异常症状,一定要尽早就医。

转移途径

 1.直接蔓延 最常见。癌灶向下蔓延至阴道,向上可累及宫体,向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织甚至达盆腔壁,癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。

 2.淋巴转移 是侵润癌的主要转移途径。癌瘤可经淋巴管转移到闭孔,髂内、外淋巴结,称一级组淋巴结转移;进而达髂总,腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结,称二级组淋巴结转移。

 3.血性转移 很少见。晚期可经血行转移至肺、肝、肾和脑。

前期病变

 所谓癌前病变,是指病变本身不是癌,也不一定必然转化为癌,但在这些病变的基础上,在适当的条件下,有可能转化为癌者。

 子宫颈癌的前期病变过去曾认为是子宫颈糜烂、息肉、撕裂、外翻等。病状为性交时疼痛。但现在认为应从子宫颈活组织的病理组织学变化来看,如果子宫颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者,则称之为癌前期病变。观察子宫颈癌组织的发生和发展,于生理变异中可见有子宫颈上皮细胞化生现象;在活跃的化生过程中,加上某些外来致癌物质的刺激,可以使活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞向不典型增生方向发展,此时的上皮细胞可以不同于正常细胞,但不足以诊断为癌。虽然并非所有的不典型增生均会发展为子宫颈癌,但据统计,如不给予治疗,有10%—15%的轻、中度和75%的重度不典型增生将会转变为浸润癌。

 凡有子宫颈癌前期病变者,应给予及时治疗,如激光、冷冻、电烙、锥切等方法治疗。但对病理活检为重度不典型增生病变者,因癌变的可能性大,应考虑行子宫全切术,术后还需定期随诊,以免复发或漏诊。

 宫颈癌早期能治愈吗

 早期宫颈癌是大部分可以治愈的,但是它的治愈几率主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。一般来说,早期宫颈癌癌肿较小,未发生扩散转移,其最为有效的治疗手段为手术切除。广泛性全子宫切除是早期宫颈癌最主要的手术方法,通常配合盆腔淋巴结清除术以消除邻近的癌变组织。

播散与转移

 主要转移途径为:1)直接蔓延。2)淋巴道转移:3)血道转移:

服用口服避孕药可能引发宫颈癌

 根据最新发表的一项有关子宫颈癌发病原因的研究结果表明,女性使用口服避孕药容易诱发宫颈癌。

 法国里昂的国际癌症研究机构以及英国伦敦的英国癌症研究组织评论说,妇女使用口服避孕药5年,患宫颈癌危险增加10%;如果是9年,危险会增加60%;如果是10年以上,用的危险是从来不用的的一倍。

 但研究人员也表示,目前还不清楚停止使用口服避孕药是否会使危险下降。这一问题将是他们下一步研究的重点。

 目前,世界各国预防宫颈癌发生的主要研究集中在分析哪些因素会增加宫颈癌的发生机会。英国科学家对1.25万名妇女所做的28项临床研究结果进行了评估,以确定在使用口服避孕药和造成子宫颈癌之间是否有着一定的联系。

 评估结果表明,与那些从不服用口服避孕药的妇女相比,那些使用口服避孕药不到5年的妇女患子宫颈癌的机会为10%,而口服避孕药已使用了5至9年的妇女的子宫颈癌发生机会为60%,如果口服避孕药的使用期延长至10年以上,子宫颈癌的发生率则可高达120%。 

 尽管口服避孕药可能增大患宫颈癌的危险,但总体而言,口服避孕药是有效的,而且可以预防卵巢癌等癌症。慈善组织“家庭计划协会”则认为,对绝大多数妇女而言,口服避孕药的好处远远超过了坏处。

宫颈炎到底会不会变成宫颈癌?

 1.要看糜烂的程度和性质。

 2.单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁,但往往由于宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情绪,并且从防癌角度来看,患宫颈糜烂的患者,宫颈癌的发生率大大高于无宫颈糜烂患者,因此提醒患有宫颈糜烂时应积极到医院进行治疗。

宫颈癌容易与哪些疾病混淆

子宫肌瘤

 1月经过多及月经期间出血:特别是发生粘膜下子宫肿瘤。

 2疼痛:一般的疼痛只是隐隐约约的痛,除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤,而造成子宫收缩。

 3压迫症状:子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子,而产生各种影响这些器官的操作。

 4不孕:子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作,使着床不易。但也有子宫肌瘤的病人,一样可以正常的受孕,正常的生产。

子宫体癌

 1. 阴道出血 绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。

 2. 阴道排液 少数病人在病变早期有水样或血性排液增加,晚期并发坏死感染时,可出现恶臭脓血分泌物。

 3. 疼痛 一般仅发生在晚期,当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时,可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛,晚期癌浸润盆壁时,可出现腰腿痛。

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